轴性脊柱关节炎概述

• 临床表现：慢性背痛、关节炎、附着点炎、指/趾炎、前葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病等
• 分类：有放射学骶髂关节炎（AS或放射学轴性脊柱关节炎）和无放射学骶髂关节炎（非放射学轴性脊柱关节炎）

总体原则

• 轴性脊柱关节炎是严重且表现多样的疾病，通常需由风湿科医生协调多学科管理
• 治疗目标是通过控制症状和炎症、预防结构损伤、保存/恢复功能和促进社会参与，最大化患者长期健康相关生活质量
• 轴性脊柱关节炎的最佳管理需非药物和药物治疗相结合
• 治疗应追求最佳护理，基于患者和风湿科医生的共同决策
• 轴性脊柱关节炎会产生高昂的个人、医疗和社会成本，治疗时应予以考虑

推荐建议

• 治疗应根据患者当前症状和特征个体化
• 疾病监测应包括患者报告结局、临床检查、实验室检查和影像学检查，频率依个体情况而定
• 治疗应依据预设治疗目标进行
• 患者应接受疾病教育，定期锻炼、戒烟，可考虑物理治疗

治疗建议

非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 疼痛和僵硬患者应将非甾体抗炎药作为一线治疗
• 疼痛和僵硬患者，考虑风险与获益，使用NSAIDs作为一线药物治疗至最大剂量
• 症状性患者持续使用更佳
• 注意NSAIDs潜在副作用，仅在患者有症状时处方
• 长期NSAID使用风险下，症状复发时建议持续使用

镇痛药

• 经前期治疗后仍有残余疼痛，可考虑使用镇痛药
• 先前推荐治疗失败、禁忌或不耐受时，可考虑使用如对乙酰氨基酚和阿片类（样）药物

糖皮质激素

• 可考虑局部糖皮质激素注射，轴向疾病患者不应长期使用全身糖皮质激素
• 局部注射糖皮质激素可用于肌肉骨骼炎症局部
• 轴向疾病患者不建议长期全身使用糖皮质激素

传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）

• 单纯轴向疾病患者通常不使用传统合成改善病情抗风湿药，有外周关节炎患者可考虑使用柳氮磺吡啶
• 单纯轴向疾病患者通常不使用csDMARDs
• 外周关节炎患者可考虑使用柳氮磺吡啶

生物制剂（bDMARDs）

• 常规治疗后疾病活动度仍高的患者可考虑生物改善病情抗风湿药，通常先使用肿瘤坏死因子抑制剂
• 传统治疗后疾病活动持续高时考虑使用
• 通常先使用TNF抑制剂（TNFi）
• 评估疾病活动度、满足标签标准、标准治疗失败等条件
• 疗效评估决定是否继续使用

TNFi治疗失败后处理

• 肿瘤坏死因子抑制剂治疗失败，可考虑换用其他肿瘤坏死因子抑制剂或白介素-17抑制剂
• 换用另一种TNFi或抗IL-17治疗

病情持续缓解处理

• 患者持续缓解，可考虑减停生物改善病情抗风湿药
• 可考虑逐渐减少bDMARDs剂量

手术治疗

• 难治性疼痛或残疾且有结构损伤影像学证据患者可考虑全髋关节置换术，严重畸形患者可考虑脊柱矫正截骨术
• 难治性疼痛或残疾且有影像学结构损伤，考虑全髋关节置换术
• 严重致残畸形，专科中心可考虑脊柱矫正截骨术

病情变化处理

• 疾病过程发生显著变化，应考虑非炎症原因，如脊柱骨折，并进行评估
• 病情显著变化时，考虑非炎症原因，如脊柱骨折，进行适当评估和影像学检查

讨论

建议更新特点

• 适用于所有轴性脊柱关节炎患者，包括放射学和非放射学类型
• 纳入IL-17通路抑制治疗
• 用ASDAS评估疾病活动度、疗效和决定治疗延续
• 强调非药物管理重要性
• 首次突出成本考虑，推荐bDMARDs减量

与其他指南比较

• 与ACR-SPARTAN推荐总体相似，表述不同
• ASAS-EULAR推荐更精简、综合，有独特方面

实施与更新

• 努力推广建议实施
• 有足够新数据时进行下次更新